Paciente varón de 57 años que es remitido por hipertransaminasemia. Dos meses antes había estado ingresado por pancreatitis aguda secundaria a hipertrigliceridemia severa. Se muestran las lesiones que el paciente presentaba en la cara anterior de rodilla y la ecografía abdominal con hiperecogenicidad difusa
7 comentarios:
Los datos de laboratorio muestran unos niveles muy altos de triglicéridos. Las complicaciones más frecuentes de la hipertrigliceridemia son la pancreatitis aguda y los xantomas eruptivos, ambos presentes en este paciente.
También se asocia a una elevación de glucosa en sangre, que podria conllevar al desarrollo de diabetes.
El examen histopatológico de las lesiones mostraría macrófagos cargados de lípidos de aspecto espumoso e infiltrado polimorfonuclear y mononuclear en dermis.
Respecto al hígado, la hiperecogenicidad podría deberse al aumento de grasa.
El diagnostico es ESTEATOSIS HEPATICA en paciente con hipertrigliceridemia severa que presenta XANTOMAS ERUPTIVOS en la cara anterior de rodilla. Saludos
En primer lugar habría que tener en cuenta la elevada cifra de trigliceridos en este paciente. Esto nos orienta hacía una dislipemia primaria, es decir, determinada geneticamente, y entre ellas una hipertrigliceridemia familiar severa.
Esta elevacion de trigliceridos es la causante del resto de alteraciones de la analitica.
En la imagen de la rodilla se observan xantomas eruptivos debidos al aumento de trigliceridos.
Respecto a la pacreatitis aguda sufrida por el paciente también es debida a la misma causa.
La ecografia muestra una hiperecogenicidad lo que es consecuencia de la esteatosis hepática asociada a la hipertrigliceridemia. Esta puede evolucionar a esteatohepatitis y cirrosis hepatica. Son las alteraciones hepáticas las causantes del aumento de bilirrubina a expensas de la indirecta.
El tratamiento de una dislipemia primeria debe incluir dieta, reduccion de peso, ejercicio fisico y ultilizacion de hipolipemiantes segun tipo y severidad de la dislipemia
Exploración física:xantemas eruptivos región poptílea anterior.
Analítica:datos de lesión hepática e hipertrigliceridemia.
ECO:esteatosis hepática.
Antecedentes de pancreatitis(complicación más frecuente por elevación de triglicéridos).
Diagnóstico:Hipertrigliceridemia familiar.
Tratamiento:Los fármacos de primera elección frente a este problema son los fibratos, siendo de segunda elección las estatinas .
Además de los fármacos, la hipertrigliceridemia se trata mediante la modificación del estilo de vida, es decir, practicando ejercicio físico, con el abandono del hábito tabáquico y la modificación de la dieta.
- Xantemas eruptivos
- Bioquímica: Hipertrigliceridemia e Hipertransaminasemia
- ECO con hiperecogenicidad compatible con higado graso.
Este paciente requiere una importante modificación de los estilos de vida y tratamiento con fibratos
DIAGNÓSTICO: Esteatosis hepática. Xantomas eruptivos.
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