Varón de 63 años, fumador de 30 cigarrillos/día, con criterios clínicos de bronquitis crónica en tratamiento con oxigenoterapia crónica respiratoria, salmeterol e tiotropio. Ingresa por incremento de su disnea habitual con tos con expectoración verdosa y fiebre.
12 comentarios:
En la gasometría se aprecia una insuficiencia respiratoria global. Acidosis respiratoria. Se trataría de un EPOC reagudizado por infección respiratoria. (secreciones verdosas)
Al igual que mi compañero, opino que según la clínica y pruebas complementarias, hay fuerte sospecha de infección respiratoria, en este caso, neumonía, y solicitaría un cultivo de esputo para confirmar el agente causal (neumococo).
gasometria:
insuficiencia respiratoria global porque hay pO2 disminuido y p CO2 aumentado.Acidosis respiratoria porque hay pCO2 aumentado y HCO3 aumentado por compensacion.
diagnostico:infeccion respiratoria en un paciente con EPOC
En la gasometria se aprecia hipercapnia, aumento de bicarbonato y acidosis respiratoria, junto con un valor de presión parcial de oxígeno superior a 60mmHg, lo cual creo que no se puede catalogar como Insuficiencia Respiratoria, sino que se hablaria de hipoxemia ( con FiO2 0,21), todo esto dependiento también de la FiO2 a la cual se hubiese tomado la muestra del paciente ( porque lo he buscado en la tira de gasometría pero no aparece), porque quizá el paciente estuviese con oxígeno puesto.
La radiografía PA de tórax no puedo apreciar imágenes de condensación (quizá estén pero yo no las aprecio)
Es la clínica (aumento de su disnea habitual,fiebre y esputos verdosos) y los datos gasométricos de PCO2, pH y HCO3,la que me hace llegar a la conclusión de EPOC crónico reagudizado debido a una infección respiratoria.
Según los Criterios de Antonissen , este paciente cumple los dos criterios ( disnea y tos con esputo voluminoso y de características purulentas) para que un paciente con EPOC sea tratado con antibióticos.
Clinica: disnea, tos, expectoración verdosa y fiebre. Ello me hace pensar en un proceso infeccioso. La gasometría muestra hipoxemia, pero dado que es un paciente con bronquitis crónica y hecha con oxígeno, me hace pensar que se trata más de una insuficiencia respiratoria global con acidosis respiratoria. En la Rx se aprecia una imagen con aumenteo de densidad en base pulmonar izquierda que borra la silueta cardiaca izquierda.Conclusión: Bronquitis crónica reagudizada por infección pulmonar.
De la gasometria arterial lo que podemos decir es que hay una acidosis respiratoria, una insuficiencia respiratoria global (ya que hay hipercapnia con hipoxemia) y en cuanto a la rx tórax, yo no aprecio ningún aumento de densidad que nos pueda hacer pensar en una infección respiratoria pero si nos puede hacer pensar la clínica en ello, asi que por clínica, siendo un paciente EPOC bronquítico crónico, pensaría en reagudización en paciente EPOC.
Con todo ello, pondría tto atb ya que cumple los tres requisitos(aumento de la disnea, de la expectoración y purulencia del esputo), broncodilatadores de acción corta, corticoides sistémicos y en cuanto al O2, como tiene una sat de 90.6 y pO2 65 no estaría indicado pero como está en el límite y ya está tratado con O2, lo aumentaría ya que el paciente lo necesita.
Gasometría Arterial
Acidemia de 7.32, responsable de la misma pCO 74 mmHg, p02 65.8 mmHg y Bicarbonato elevado. Estas cifras marcan una ACIDOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA (está respondiendo el bicarbonato, señal de que lleva un tiempo de evolución la situación del paciente, pero aún no ha normalizado los valores de pH).
Lo trataría con ingreso hospitalario por reagudización de la bronquitis crónica que padece con beta2 de acción corta, anticolinérgicos inhalados, oxigenoterapia con ventimask, ATB (posiblemte comenzaría con Amoxi-Clavulánico que me cubra neumococo, hasta la llegada de un cultivo de esputo con antibiograma en un pico de 38ºC) para la sobreinfección de la mucosidad (expectoración verdosa y fiebre) y por último antipiréticos.
Insuficiencia respiratoria global y acidosis en un paciente con un EPOC reagudizado por una infección respiratoria
Acidosis respiratoria parcialmente compensada (el bicarbonato está elevado).Paciente que sufre reagudización de un EPOC de larga evolución por infeccion respiratoria.
Con todo lo comentado,sólo apuntar que debemos tener en cuenta que ante una exacerbación aguda de EPOC tenemos que realizar diagnóstico diferencial principalmente con los siguientes procesos:
- Neumonía(infección respiratoria como es en este caso).
- Neumotórax.
- Insuficiencia cardiaca congestiva. Edema pulmonar.
- Tromboembolismo pulmonar.
- Cáncer de pulmón.
- Obstrucción del tracto aéreo superior.
- Derrame pleural.
- Aspiración bronquial.
Insuficiencia respiratoria global crónica reagudizada por una infección respiratoria.
DIAGNÓSTICO: EPOC reagudizado. Insuficiencia respiratoria global. Acidosis respiratoria.
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