Varón de 75 años con tumoración costal.
Tenía antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular crónica. Consulta por disnea y dolor torácico. En la radiografía de torax se objetivó velamiento del hemitorax izquierdoSe muestra la imagen clínica y la TAC torácica.
18 comentarios:
En la TAC se observa una importante masa en el mediastino de localizaciòn paravertebral izquierda con hematoma perilesional. En paciente con ademàs antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular crónica el diagnostico es roctura aneurismatica de toracico.
terapia: cirugía.
Saludos
Estoy de acuerdo con la presencia de una imagen paravertebral izquierda en la Tac que nace de la aorta y que colapsa el pulmón izquierdo, de ahi el velamiento en la Rx torax. Mi diagnóstico es también el de un aneurisma torácico roto.
Discrepo con mis compañeros en el diagnóstico, ya que si se tratara de una rotura de aneurisma torácico, el paciente presentaría inestabilidad hemodinamica, ya que es un cuadro de estrema gravedad con gran riesgo vital. La clinica (disnea y dolor torrácico) es compatible con el de una masa que ha ido creciendo y comprimiendo en su evolución el parénquima pulmonar.
En la TAC Sse aprecia una mas hipodensa con áresa hipredensas,
No creo que se trate de un aneurisma, como dice muy bien Inmaculada es un proceso de extreme gravedad. Yo me inclinaría por un proceso tumoral. Metastasis?
Estoy de acuerdo con Manuel, considero que podría tratarse de una masa tumoral.
estoy de acuerdo con massimiliano, creo que es un aneurisma de aorta
Discrepo de que se trate de un tumor localizado en esa zona o una metástasis tan amplia. Parece más posible el diagnóstico de una rotura aneurismática por el antecedente de hipertensión arterial. En la imagen se puede intuir la pared del aneurisma porque tiene la misma densidad que el vaso arterial
Pongo en duda todo lo dicho.
En realidad podria ser un aneurisma, pero no necesariamente roto? podria estar integro , solo causando clinica por la compresión del parenquima pulmonar. Por otra parte podemos ver que la aorta y las cavidades cardiacas tienen una densidad muy clara quizas por el contraste, si fuera un aneurisma no deberia el contenido ser del mismo color en la tac??
Otros compañeros afirman que es un tumor primario o una metastasis. pero que raro seria que en su extensión local dejara una costilla tan integra en su medio (en la tac se ve una costilla en el medio de la masa) lo normal seria una destrución de la arquitectura...
Enfin no tengo nada claro esta caso!
Si el radiologo me confirmara que es una masa solida , pincharia y pediria una valoración por anatomia patologica.
(siempre que no me diga que es liquido, sino podriamos matar al paciente)
saludos
El TAC del paciente podria venir informado por el radiologo como imagen de densidad agua en intima relación con aorta descendente conpatible con aneurisma torácico. Esta comprimiendo tejido pulmonar que proporciona la clinica del paciente de disnea y la posible rotura del mismo me justificaría el dolor que presenta el paciente.
El tratamiento del mismo se me escapa, pero la hoja de consulta urgente a CCV, en caso de rotura del mismo, no. Posiblemente sea tratado con endopróteis por CCV en colaboración con radiología intervencionista.
Por las pruebas complementarias aportadas, sospecho que se trata de un aneurisma de la aorta torácica.
Con el termino aneurisma, se suelen calificar a las dilataciones arteriales segmentarias. Segun su forma, se clasifican en fusiformes y saculares.
Por regla general, los aneurismas de la aorta torácica, permanecen asintomáticos durante años, pueden manifestarse como dolor precordial, a veces de tipo anginoso, embolias distales a causa de los trombos formados en su interior, compresión de organos vecinos y finalmente rotura. La exploración física, solo excepcionalmente permite detectar signos aneurismáticos, lo habitual es descubrir la lesión en una Rx de torax. El mejor método para determinar las caracteristicas del aneurisma es la TC.
Tratamiento quirurgico.
Esta TAC del tórax muestra el tamaño de la aorta y la ubicación exacta del aneurisma.
Por medio de un aortograma (un conjunto especial de imágenes radiográficas que se toman durante la inyección de un medio de contraste en la aorta), también se puede identificar el aneurisma y cualquiera de las ramificaciones de la aorta que puedan estar comprometidas.
Respecto al tratamiento, depende de la ubicación del aneurisma:
En los pacientes que presentan aneurisma de la aorta ascendente o del arco aórtico, se recomienda una aortoplastia si el diámetro de la aorta es superior a 5 ó 6 centímetros. La aorta se reemplaza con un sustituto de tela. Se trata de una cirugía mayor que requiere el uso de un sistema de circulación extracorpórea. Si hay compromiso del arco aórtico, puede ser necesario realizar una técnica especializada denominada "paro circulatorio", que consiste en un período de tiempo sin circulación de sangre, mientras el paciente se encuentra con soporte vital.
En los pacientes afectados por aneurismas en la aorta torácica descendente, existen dos opciones. Si el aneurisma tiene más de 6 centímetros, se practica una cirugía mayor para reemplazar la aorta con un sustituto de tela.
La colocación de una endoprótesis vascular (stent) es una opción menos invasiva (se pueden colocar en el cuerpo sin hacer incisiones en el tórax). Sin embargo, no todos los pacientes con aneurisma de la aorta torácica descendente son candidatos para colocarles una endoprótesis vascular (stent ),como es éste caso en el que nos encontramos..
En la tac podemos apreciar una masa hipodensa, no estoy seguro si se trata de una aneurisma de aorta, porque no puedo asegurar a ciencia cierta que la estructura de la que deriva la masa sea la aorta, aunque podría tratarse, lo que si esta claro es que hay una masa que comprime el parénquima pulmonar. Para mi sería de gran interés saber las caracterisiticas de la masa, si es una masa pulsátil, hay soplos, etc, La disnea y el dolor torácico pueden derivar de la compresión del parénquima y puede verse acentuado por un posible TEP secundario a la FA crónica.
La imagen corresponden a una masa hipodensa, que comprime parénquima pulmonar provocando la clínica que presenta el paciente de dolor y disnea. Por el TAC no se decir si es un aneurisma como señalan mis compañeros o bien si es una masa sólida, pediría también una ecografía. Si fuera un aneurisma habría que intervenir al paciente que presenta un alto riesgo quirúrgico.
Por la imagen de la tac se observa una masa de consistencia densa en hemitorax izquierdo, que comprime pulmon y visceras presentes en el medistino, de ahí la disnea y el dolor torácico. En mi opinión la masa parece estar ocupando espacio en el mediastino medio y posterior. No Hay que olvidar que la patología más frecuente del mediastino medio es la hernia de hiato, habría que descartarla; si bien es cierto que podemos observar contraste en el corazón y en la aorta descendente y parece salir de ahí la tumoración. Sin embergo, la silueta de la tumoración me impresiona tener independencia con el halo de la pared aórtica, por ello habría que considerar las masas mediastínicas posteriores como los tumores nuerogénicos de las vainas nerviosas(neurofibroma, schwanoma, tumor maligno de las vainas), tumores de las células ganglionares
(ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma indiferenciado), tumores de células
paraganglionicas (paragangliomas. Este habría crecido de tal manera que abulta en la espalda del paciente como se observa en la imagen. El tratamiento sería eminentemente quirúrgico.
Diagnóstico final: Aneurisma aórtico roto.
en el TAC se observa un poco de derrame pleural derecho. En el lado paravertebral izquierdo se observa un aneurisma de aorta roto que colapsa al pulmon.
Las imágenes hacen sospechar un aneurisma de la aorta torácica. Aunque permanecen asintomáticos durante años, pueden manifestarse cuando se rompen, como ha sucedido en este caso. Esto explica el dolor torácico que manifiesta el paciente y la disnea, ya que comprime órganos vecinos.
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