Mujer de 25 años con hemiparesia derecha.
Enfermera. Intervenida de tumor benigno submandibular. Desde hace 24 horas presenta cefalea hemicraneal izquierda continua acompañada de náuseas y pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho así como disfasia motora. No fiebre. En la exploración se constata la hemiparesia derecha de predominio braquial (MSD:0/5 MID: 4/5), parálisis facial central derecha.Se muestra la RM craneal. Se realizaron exploraciones adicionales que dieron el diagnóstico.
16 comentarios:
Se trata de una LOE localizada en el hemisferio cerebral izquierdo. Es una lesion hipodensa con realce periferico en anillo. Este hallazgo puede ser compatible con un absceso cerebral, dada la rapidez instauración de la clínica (aunque la ausencia de fiebre no apoya el diagnóstico). Habría que plantear el diagnóstico diferencial con otro tipo de lesiones que tambien captan contraste en anillo: metástasis, linfoma crebral primario, glioblastoma multiforme, toxoplasmosis...
Observando la clínica y la rm en la que vemos como bien ha dicho mi compañera, una lesión hipointensa con periferia hiperintensa (realce en anillo)en hemiferio cerebral izquierdo, podemos pensar en metástasis o un tumor primario maligno ya que este tipo de lesión es típica de estas dos patologías.
También nos podriamos plantear la posibilidad de que fuera un absceso cerebral ya que la clínica que presenta puede ser compatible con esta patología: cefalea hemicraneal izquierda, náuseas, pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho, disfasia motora,no hay fiebre pero por ello no podemos descartar el diagnóstico aunque si que presenta una evolución rápida de los síntomas, cosa que lo apoya.
Estos síntomas también pueden ser compatibles con metástasis o tumor cerebral primario.
Para llegar al diagnóstico haría una historia clínica y examen físico completos, pediría analítica completa (hematimetría, VSG, PCR...), hemocultivo,tac craneal,radiografía de tórax, tac toracoabdominopélvico, pet, aunque el diagnóstico definitivo lo daría la biopsia cerebral.
frente a un cuadro agudo de hipertension endocraneal y deficit neurologico de un hemicuerpo pensaria en un absceso cerebral, a pesar de la falta de fiebre, confirmado por el hallazgo RM. ademas hablamos de una paciente joven en la que una metastasis seria poco frecuente y otros tumores (astrocitomas, linfomas) tendrian una progresion clinica mas lenta. solicitaria un TC cerebral y una analitica general de confirmacion, instaurando antibioticoterapia.
EN PRIMER LUGAR A TENER EN CUENTA EN ESTA PACIENTE ES SU EDAD JOVEN Y SU ESTADO DE INMUNOSUPRESIÓN. LA CLÍNICA QUE PRESENTA ESTA ACORDE CON LA LOE PRESENTE EN EL HEMISFERIO IZQUIERDO, YA QUE EL ÁREA DE BROCA COINCIDE CON LA LESION.HABRIA QUE PENSAR EN 3 POSIBLES LESIONES: METASTASIS TUMORAL, NEOPLASI HEMATOLÓGICA TIPO LINFOMA CEREBRAL SOBRE TODO EN ESTADO DE INMUNOSUPRESIÓN, EN INFECCION COMO LA TOXOPLASMOSIS. AL VER LA IMAGEN DE REALCE ANULAR ME QUEDARÍA CON TOXOPLASMOSIS POR LA TIPICA CAPATACION EN ANILLO.ADEMAS ESTA INFECCION DA CLÍNICA EN FUNCION DE DONDE SE LOCALIZE EL ABSCESO, POR SUPUESTO DESCARTARIA VIH. LAS EXPLORACIONES ADICIONALES PODRIAN SER LA SEROLOGÍA ESPECÍFICA FRENTE A TOXPLASMA O BIEN UNA BIOPSIA CEREBRAL.
considero que por los antecedentes de la intervención a la que fue sometida la paciente y a la típica imagen que se observa, debemos pensar en un abceso cerebral.
Se trata de un absceso cerebral. En la RM se ve una imagen hipointensa con realce en anillo.
El tratamiento que se podría hacer es la aspiración del absceso dirigida por ecografía.
Estoy deacuerdo con javi,se trata de un abceso cerebral, a pesar de no tener fiebre. El síntoma más frecuente en el caso de los abcesos cerebrales es la cefalea. Además, en nuestro caso tenemos el antecedente de neurocirugía, una de las posibles causas de abceso cerebral.
Imagen hipointensa en hemisferio cerebral izquierdo con realce periférico y presencia de edema alrededor de la lesión. O es un tumor cerebral con necrosis en su interior ( o una meta) o bien, un absceso cerebral piogeno. En este caso, por antecedentes de cirugía previa, e instauración brusca del cuadro, podria pensar en un absceso, pero como bien dice le enunciado del caso, pruebas complementarias darían el diagnóstico. Creo que le podria pedir una biópsia del mismo. He leido, no hace mucho, que la difusión, la perfusión y espectroscopia RMN permite distinguir entre las dos entidades.
En la imagen se puede observar una lesión hipodensa en hemisferio cerebral izquierdo que capta contraste en anillo y se rodea de un area de edema, que podría plantear diagnostico diferencial con absceso cerebral, metastasis, linfoma cerebral primario y glioblastoma multiforme.
Debido a los sintomas clinicos de la paciente como la cefalea y la focalidad neurologica, y teniendo en cuenta el antecedente de intervencion creo que sería compatible con absceso cerebral.
El tratamiento del absceso cerebral debe combinar antibioterapia y cirugia evacuadora. Esta cirugia estará indicada en lesiones unicas, accesibles, con sintomatologia de hipertension intracraneal, efecto de masa o edema cerebral importante. Actualmente se utilizan tambien la punción-aspiración con aguja y la reseccion quirurgica.
Sospecho que se trata de un absceso cerebral.
Se define como un proceso supurativo focal situado en el interior del parénquima cerebral.
Los microorganismos causales pueden llegar al parénquima cerebral por extensión directa desde un foco contiguo o via hematógena desde un foco distante.
En mas del 60% de los casos la flora es polimocrobiana pero de forma global, los microorganismos aislados con mayor frecuencia son los estreptococos, bacilos gram negativos y estalilococo aureus.
La imagen en el TC es caracteristica: Masa hipodensa que capta contraste en anillo.
En cuanto al tratamiento médico inicial, comprende las medidas destinadas a disminuir la presión intracraneal y antibioterapia adecuada.
El diagnóstico diferencial que ha propuesto Esther es muy adecuado, descartendo una metástasis(ya que el tumor que le detectaron era benigno)angioblastoma(que no suele dar esa clínica que sufre el paciente) yo también me decantaría por un abceso con la información que tenemos de la RM.
Los procesos supurativos focales del cerebro han surgido como un tipo importante de infección intracraneal en pacientes con SIDA(debemos de tenerlo en cuenta).
Determinando el tamaño, localización y fase evolutiva (absceso encapsulado), permite planificar las opciones de tratamiento.
Tan pronto como se establezca el diagnóstico debe iniciarse antibioterapia. Los antibióticos deben administrarse por vía parenteral a altas dosis, siendo el régimen empírico inicial más recomendado la asociación de penicilina G (15-20 millones de unidades diarias) y metronidazol (600-1200 mg/8 h).
Se debería de hacer diagnóstico diferencial con todas lass LOES en hemisferio cerebral izaquierdo ( pasando desde patología tumoral hasta patología infecciosa). En este caso, yo también me inclino hacia un absceso agudo por las características de la paciente y por la aparición brusca del cuadro. Se debe de considerar una emergencia médica ya que puede elevar en gran medida la presión intracraneal.
Tal y como han apuntado mis compañeros se trata de un absceso cerebral debido a su rapida aparición, además en la mitad de los casos los abscesos no dan fiebre. Aunque ya lo ha nombrado Paco, decir que las secuencias de difusión (difusión de protones in vivo) constituyen una prueba sencilla y no cruenta en el diagnóstico diferencial de LOE cerebrales con centro necrótico o quístico. El absceso presenta un coeficiente de difusión aparente bajo con respecto a otro tipo de lesiones.
Diagnostico final: Absceso cerebral por estreptococo beta agalactiae.
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