Varón de 69 años con dolores óseos y síndrome constitucional.
Tenía antecedentes de etilismo crónico. Acude a urgencias por deterioro del estado general y dolores óseos generalizados de predominio en columna dorsolumbar. En la exploración estaba caquéctico, deshidratado y bradipsiquico. En la analitica de urgencias destacaba: vsg: 120 1ª hora, anemia normocítica, insuficiencia renal (creatinina:1,58 mg/dL) e hipercalcemia de 15,1 mg/dL. Se muestra la radiografía simple y el proteinograma que orientó al diagnóstico.
22 comentarios:
La clínica del paciente, sobre todo el dolor óseo, es muy característico del Mieloma Múltiple. La VSG elevada, la anemia normocítica, insuficiencia renal y la hiperclacemia apoyan el diagnóstico. Em la radiografía se observa disminución de masa ósea.
Dada la clínica del paciente se instauraría tratamiento poliquimioterápico.
mIELOMA MÚLTIPLE
Estoy de acuerdo con mis compañeros y todos los datos orientan hacia el diagnóstico de mieloma múltiple.
El dolo óseo es el síntoma más frecuente secundario a la estimulación osteolítica. Dicha osteolisis predomina en huesos hematopóyéticos (cráneo, vértebras, epífisis de huesos largos...) tal como podemos apreciar en las radiografías. La afectación renal en esta enfermedad, puede darse hasta en un 50% de los casos; el grado de insuficiencia renal depende de la excreción de cadenas ligeras, hipercalcemia, hiperuricemia, amiloidosis... La anemia de estos pacientes se produce por la ocupación de la medula ósea por las celulas plasmaticas y por tratarse de una enfermedad crónica. Un dato característico de esta enfermedad es el hallazgo de un pico monoclonal en el proteoinograma (tal y como comprobamos en este caso)y la elevación de reactantes de fase aguda (VSG, Beta-2-microglobulina...)
El tto en fases iniciales y siempre y cuando el paciente este asintomático consiste en la mera observación. En fases avanzadas (como en este caso, deberá empezarse tto quimioterápico, empleándose clasicamente la asociación de melfalán o ciclofosfamida con prednisona.
Con la análitica que presenta un pico monoclonal, y las caracteristicas de la clínica; creo que es evidente que se trata de un mieloma multiple.
Dada la clínica del paciente: dolor óseo y malestar general, la anlítica: hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia normocítica, junto con el proteinograma: aumento de las proteínas totales con hipergammaglobulinemia y por último con las radiografías que se presentan del enfermo donde observamos lesiones osteolíticas en cráneo, húmero... en la primera posibilidad diagnóstica que pensaría sería en Mieloma múltiple, aunque no descartaría hacer el diagnóstico diferencial con linfoma óseo, leucemia o metástasis óseas.
De acuedo con el diagnóstico propuesto por mis compañeros. Mieloma múltiple.
LA CLÍNICA Y EL PROTEINOGRAMA ORIENTAN COMO SE HA COMENTADO HACIA MIELOMA MÚLTIPLE.
De acuerdo con mis compañeros. Como dato que nos puede ayudar es la elevación de la VSG por encima de 100, lo cual nos debe poner en el aviso de pensar en dos patologías principalmente, las cuales son una arteritis de la temporal y el mieloma múltiple. En este caso, con la clínica y las pruebas complementarias se puede afirmar que se trata de un mieloma múltiple.
Completamente de acuedo con los compañeros.
Diagnostico:
Mieloma Múltiple estadio IIIB.
III por las multiplas lesiones ósea, la hipergammaglobulinemia, la anemia y la hipercalcemia, B por la insuficiencia renal.
Saludos
Las pruebas complementarias, la clinica y edad del paciente nos orienta a pensar en un caso de mieloma múltiple. Una proliferación maligna clonal caracterizada por la infiltración de médula ósea de células plasmáticas. Varón de edad media-avanzada, anemia normocítica-normocromica, hipercalcemia, lesiones óseas osteolíticas, dolor óseo, proteinas totales >8gr (caso clinico de 12.19), albúmina suele estar normal, afecatación renal y un pico monoclonal en la franje gamma como se nos muestra, no me deja más que orientar el caso hacia mieloma múltiple. Podria pedirle observar al microscopio una extensión de sangre y poder observar la presencia de hematíes en pilas de moneda o rouleaux, caracte´rístico de este cuadro. Como en este caso es sintomático y el paciente es menor de 70 años, podria intentar dar quimio (melfalán-prednisona, bortezomib) y pensar la posibilidad de trasplante autólogo de progenitories. Actualmente se esta añadiendo lenalidomida.
Ante la clínica del paciente y las pruebas complementarias pensaria en un mieloma múltiple.
Es una neoplasia de células plasmáticas, mas frecuente en varones de edad media o avanzada. Su etiología es desconocida.
El dolor oseo es el síntoma mas frecuente del mieloma, correspondiente a osteolísis como consecuencia de la accion de los factores estimulantes de osteoclastos segregados por las células tumorales. Dichas lesiones predominan en huesos hematopoyéticos, tales como el craneo, costillas, vertebras y epífisis de huesos largos.
Desde el punto de vista hematológico, es caracteristica la anemia normocítica y un gran aumento del VSG.
Puede exitir asimismo hipercalcemia.
En fases iniciales no es imprescindible el tratamiento. Cuando ya hay manifestaciones clínicas, debe empezarse tratamiento quimioterapico siendo la asociación de melfalán o ciclofosfamida con prednisona el tratamiento clásico
El diagnóstico es claramente compatible con un mieloma múltiple.Sólo añadir que a veces el mieloma múltiple se diagnostica antes de que la persona presente cualquier síntoma (por ejemplo, cuando se realiza una radiografía por otras razones y se encuentran áreas como perforadas en los huesos, características de este trastorno).
También destacar que el mieloma múltiple ,como en este caso,causa dolor de huesos, sobre todo en la columna o en las costillas, y los debilita, por lo que se fracturan fácilmente. Aunque el dolor de huesos habitualmente es el primer síntoma, ocasionalmente el trastorno se diagnostica sólo después de que se manifiestan trastornos como anemia (cantidad muy escasa de glóbulos rojos), infecciones bacterianas recurrentes o insuficiencia renal como podemos encontrar en este paciente.
Estoy totalmente de acuerdo con el diagnóstico de Mieloma Múltiple tal y como han expuesto mis compañeros.Tan solo citar que el aumento de la VSG por encima de 100,además de ser característico en el mieloma multiple y en la arteritis de la temporal también lo es en el carcinoma renal.
Efectivamente, el paciente presenta numerosos datos compatibles con la gammapatia monoclonal del mieloma múltiple:sexo masculino( el mielola es predominante en el varon),franja de edad caracterísica de la patología,dolor oseo, elevación de la VSG, fallo renal, hipercalcemia...Con respecto a las exploraciones complementarias,éstas apoyan aún más el diagnóstico manifestando la pérdida de masa osea y el proteinograma típico.
Los datos orientan hacie mieloma múltiple. Simplemente añadir que en un principio no es necesario tratamiento, pero sí una vigilancia estricta. En un estado ya más avanzado de la enfermedad el tratamiento iría principalmente orientado a aliviar los síntomas, evitar complicaciones y alargar la vida. Las opciones que tenemos de tratamiento son: tratamiento quimioterápico, bifosfonatos ( para reducir las fracutas y el dolor óseo ),...
El paciente presenta un mieloma múltiple. En este caso acude a urgencias con una hipercalcemia severa (15,1 mg/dl)que puede hacer que el individuo entre en coma e incluso que pueda sufrir una parada cardiaca. Por lo que lo primero que habría que hacer es tratar la hipercalcemia con suero salino y furosemida para evitar una mayor deshidratación. En caso de no corregirse la hipercalcemia habría que administrar bifosfonatos (pamidronato-zolendronato).
Diagnóstico final: Mieloma múltiple.
El diagnostico esta claro, simplemente hacer referencia al tratamiento: el paciente presenta una hipercalcemia elevada y esta muy deshidratado, habría que barrer el calcio con furosemida e infundir suero. Como tratamiento de mantenimiento en la hipercalcemia escogería un bifosfonato, Zolendronato.
Por la clinica del paciente, sobre todo dolor oseo y alteracion renal junto con imagenes osteoliticas en craneo y el hemograma de anemia normocitica y velocidad elevada, estamos ante un mieloma multiple.
en la radiografías se observan lesiones osteolíticas en huesos hematopoyéticos como son cráneo, vertebras, y epífisis de huesos largos. el deterioro del estado general y dolores óseos generalizados junto con la analitica con un vsg: 120 , anemia normocítica, insuficiencia renal y la hipercalcemia me hace pensar en un mieloma múltiple.
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