Las lesiones cutáneas delatan infección grave.
Mujer de 38 años con antecedentes de s. depresivo e infecciones urinarias de repetición que desde hace 24 horas presenta fiebre con escalofríos, molestias faríngeas, añadiéndose al cuadro en las últimas horas deterioro del estado general y lesiones cutáneas. A su llegada a urgencias la paciente se encuentra con cifras indectectables de tensión arterial, taquicardia y las lesiones cutáneas que exponen. Desarrolla en las siguientes horas deterioro progresivo del nivel de conciencia e hipoxemia precisando IOT y ventilación mecánica.
20 comentarios:
Síndrome de Waterhouse-Friderichsenpor por sepsis meningocóccica vs vasculitis séptica de otra etiología.
La clinica descrita es compatible con la de una sepsis grave. Las lesiones petequiales confluentes que se muestran en las imágenes son características de la sepsis meningocócica.
Es un cuadro de extrema urgencia donde la instauración de un trtamiento antibiótico empírico y el soporte respiratorio y hemodinamico, juegan un papel fundamental.
Las imágenes muestran el estado avanzado de la alteración de la coagulación, mostrando una púrpura en el miembro inferior.Creo que se trata de una sepsis bacteriana, probablemente meningocócica.
Sepsis severa por meningococcemia. Síndrome de Waterhouse-Friderichsen (probable infarto hemorrágico de suprarrenales)
Se trata de una paciente con una sepsis meningococica, puesto que el esatdo clinico que presenta y las lesiones cutáneas (púrpuras) orientan hacia el diagnostico de sepsis meningocócica. Como dato a favor tenemos las molestias faríngeas puesto que la nesisseria meningitis es frecuente encontrarla en nariz y garganta d eindividuo sanos que si pasa atorrente circulatorio produce dicho cuandro.
tratmiento: de forma empirica hasta que el hemocultivo nos indique el microorganismo exacto, se empieza con cefalosporina de 3ªgeneración mas un aminoglucósido (genta o tobra) o un carbapenem (Imipenem). si se sospecha origen por dispositivo endovascular se usara vancomicina o si se sospecha etiologia abdominal usaremos metronidazol o carbapenem. realizaremos soporte respiratorio y hmodinamico: fluidoterapia y si es preciso drogas vasoactivas. recientemente se ha demosrado ue el uso de mineralocorticoides y glucocorticoides a dosis bajas beneficia a estos pacientes pesto que en muchosapcientes existe una insuficiencia suprarrenal, al menos parcial.
asimismo, parece ser que el suo de proteina c reactiva disminuye la mortalidad en los apcientes con sepsis grave y shock septico con mayores puntuaciones en las esaclas de gravedad.
proteina c activada
JOSE BRETONES Y VERO ARROYO
Contenido Patología
Ganglios linfático Linfomas
Nervios raquídeos Cadena simpática
Tumores neurogénicos
Neurilemmomas
Neurofibromas
Neurosarcomas
Ganglioneuromas
Neuroblastomas
Quemodectoma
por la clinica del apciente no creo que sea un proceso agudo como una rotura de aneurisma, como dice imna prior creo que se trata de un proceso crónico que ha evolucionado dando las complicaciones de disnea y dolor toracico. por la localizacion de la masa nos inclinamos hacia un proceso tumoral de mediastino posterior.
Sepsis meningocócica
En la fotografia presentada la paciente muestra un extremo edema.
Alguien tiene alguna opnión a que se debe?
Habia pensado en alteraciones de las hormonas de regulación glucohidrosalino (suprarenales) o una descida de las proteinas a saber la albumina por fallo hepatico.
Cual es vuestra opnión?
La paciente presenta un cuadro que impresiona de extrema gravedad. La clínica, evolución y las imagenes nos decantan por un estado de sepsis severa y con los antecedentes de infecciones urinarias de repetición podriamos pensar en sepsis por E.coli en el contexto de una pielonefritis, pero las lesiones petequiales/equimóticas nos orientan hacia un cuadro por N.meningitidis (meningococcemia). Me quedo con el diagnóstico de sepsis por meningococo. Además del tratamiento de soporte en UCI, añadiria al tratamiento cefotaxima o ceftriaxona.
Sospecho que se trata de una sepsis grave. Aunque las bacterias Gram negativas han sido clasicamente los agentes productores de bacteriemia y sepsis (>50%), en los ultimos años se ha producido un aumento de Gram positivas. De forma general, los germenes mas frecuentemente aislados son : E.coli, S.aureus, S. pneumoniae y S. epidermidis. Por lo que se refiere al origen, los focos mas frecuentes son tracto urinario, vias respiratorias, abdomen, heridas qx y cateteres.
La clínica es inespecífica, fiebre, escalofrios, taquicardia, taquipnea, hipotensión y en algunos casos lesiones cutaneas tal y como muestra la imagen.
Para el diagnostico, es fundamental el hemocultivo.
Para el tratamiento, se fundamenta en:
1) Tratamiento ATB empírico: Cefalosporina de 3ª generación y un aminoglucósido o bien un carbapenem
2) Soporte respiratorio y hemodinamico
Coincido con mis compañeros en que se trata de síndrome de Waterhouse-Friderichsen produciéndose la necrosis hemorrágica suprarrenal masiva, causada por meningococcemia meningocócica fulminante.
Se caracteriza por una diseminación superaguda del patógeno en sangre, hipotensión que puede derivar en shock séptico, coagulación intravascular diseminada (CID), púrpuras cutáneas, e insuficiencia suprarrenal de rápida evolución asociada a hemorragia bilateral de las glándulas suprarrenales.
estoy de acuerdo en que se trata de una sepsis meningocócica.
en cuanto al tratamiento, añadir que la terapia de reposicion con concentrado de proteina C humana derivada de plasma se ha asociado con una mejoria significativa en la evolucion clinica de pacientes con sepsis meningococica y purpura fulminante.
Cuadro bastante evidente de sepsis grave, el problema reside en identificar el organismo para proceder al tratamiento, estamos ante una situación extrema luego sino me equivoco comenzariamos con un tratamiento empírico ya que los hemocultivos tardaran un poco. Estoy de acuerdo con Paco, según los antecendentes de infección urinaria es lógico pensar en E. Coli como el responsable del cuadro, pero las lesiones cutáneas son muy sugerentes de infección por meningococo. Así que me decanto por la opción de sepsis por meningococo e instauraría un tratamiento con cefalosporinas de 3ª generación
Paciente en estado clínico grave, de shock séptico. Por las caracteríticas cutáneas, fiebre y demás clínica creo que es una meningitis meningocócica mientras no se demuestre lo contrario. Paso a UCI para control hemodinámico del paciente. Instauración de tratamiento antibiótico con cefalosporina de tercera y realización de punción lumbar diagnóstica.
Diagnostico final: Sepsis meningocócica.
La paciente muestra una sepsis severa meningococica, que probablemente haya acabado en una sindrome de Waterhouse-Friderichsenpor.
la fiebre con escalofríos, molestias faríngeas, el deterioro del estado general y lesiones cutáneas que me impresionan de purpura trombocitopenica junto con la hipotensión y en el contexto de una infección me hace pensar en una shock séptico
La clínica de fiebre con escalofríos, molestias faríngeas deterioro del estado general y las lesiones petequiales que se observa en la imagen orientan hacia una sepsis por meningococo.
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