Varón de 28 años que es remitido a la consulta por hipercolesterolemia. No tenía antecedentes personales de cardiopatía isquémica o de enfermedad vascular periférica. Su padre padeció de hipercolesterolemia (LDL colesterol alrededor de 250 mg/dL) en tratamiento con estatinas y cardiopatía isquémica desde los 40 años, falleciendo a los 54 años de infarto de miocardio. Se muestra la exploración física del paciente. En la analítica del paciente destacaba: LDL colesterol: 325 mg/dL.

Aplicando los criterios MED-PED ¿Tiene este paciente una hipercolesterolemia familiar?

Tabla: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILAR (O.M.S. MED-PED 1999)

Varón de 45 años que es sometido a un examen rutinario de empresa. Tenía antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con valsartan 160 mg/día. En la exploración destacaba: TA: 140/90 mm Hg, peso:90 kg, talla: 183 cm, circunferencia de la cintura 100 cm. Analítica: Colesterol total: 240 mg/dL, triglicéridos: 145 mg/dL, HDL colesterol: 35 mg/dL, glucemia en ayunas: 105 mg/dL. ¿Tiene este paciente un síndrome metabólico?

Mujer de 72 años, diabética e hipertensa que presenta trastornos visuales y en la campimetría se detecta hemianopsia homónima derecha

Varón de 66 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con valsartán, con criterios de mal control que consulta por presentar de forma brusca, hormigueo en hemicuerpo izquierdo, hemiparesia izquierda y afasia.

Varón de 45 años que presenta en los últimos 2-3 días, dolor, tumefacción y aumento de temperatura en miembro superior izquierdo. En la analítica destacaba: ANA: negativos. Anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lúpico: positivo

Varón de 60 años que acude a urgencias por cuadro brusco de disnea y dolor en cara anterior del tórax de características pleuríticas. En la exploración la extremidad inferior izquierda estaba inflamada y con dolor a la palpación. En la gasometría arterial: PO2: 51 mm hg, PCO2: 28 mm hg, ph: 7,5. Se muestra la angioTAC torácica.

Este varón de 67 años, fumador que consultó por ictericia progresiva en el último mes con astenia anorexia y pérdida de 12 kg de peso. En la analítica destacaba una hiperbilirrubinemia a expensas de directa y elevación marcada de la fosfatasa alcalina y GGT, así como una moderada hipertransaminasemia. En la TAC abdominal presentaba una masa focal hipodensa a nivel pancreático (flecha derecha) con invasión de planos grasos y dilatación de la vía biliar (flecha izda)

Este varón de 45 años consultó por presentar coloración amarillenta de escleras coincidiendo con ayunas, situaciones de stress o infecciones respiratorias. Estaba asintomático y realizando una vida activa. Analiticamente no había anemia y las cifras de reticulocitos era normal

Mujer de 65 años que en los últimos 6meses ha presentado tres episodios de ictericia obstructiva de curso autolimitado. Ingresa de nuevo por ictericia y coluria. En la analítica destacaba: bilirrubina total:5,4 mgr/dL directa: 4,5 mg/dL, fosfatasa alcalina 1345 U/L, GGT544 U/L. En la ecografia existía una dilatación de la vía biliar intrahepática sin colelitiasis ni coledocolitiasis. Se presenta la región ampular en la CPRE y la colangiografía.

Varón de 46 años, ADVP que consulta por astenia intensa e ictericia. El IgM frente core del virus B de la hepatitis fue positivo. Evolucionó desfavorablemente desarrollando fetor hepático, ascitis, descenso del nivel de conciencia con flapping tremor. Se presentan las alteraciones analíticas.

Varón de 72 años, bebedor de 80 gr/día de alcohol, diagnosticado recientemente de tuberculosis pulmonar, en tratamiento desde hace 15 días con isoniazida, rifampicina y pirazinamida. Consulta por presentar en la última semana marcada astenia, ictericia escleral y coluria (bote izdo).

Mujer de 43 años de edad sin antecedentes de interés que consulta por intenso prurito. En la exploración existía ictericia escleral y se palpaba una hepatomegalia blanda. La ecografía abdominal mostraba un hígado discretamente aumentado de tamaño de ecogenicidad normal. La porta medía 14 mm y el bazo 12,5 cm. La vía biliar no estaba dilatada. Se muestra la analitica, exploración y tinción de IFI para Ac antimitocondriales.

EKG de una paciente que presentó crisis de disnea, tras histerectomía total

Varón de 63 años, fumador de 30 cigarrillos/día, con criterios clínicos de bronquitis crónica en tratamiento con oxigenoterapia crónica respiratoria, salmeterol e tiotropio. Ingresa por incremento de su disnea habitual con tos con expectoración verdosa y fiebre.

Pruebas funcionales respiratorias de un paciente fumador de 30 cigarrillos/día con insuficiencia respiratoria crónica y cor pulmonale. Presenta infecciones respiratorias frecuentes y situación basal de disnea a medianos-mínimos esfuerzos

Varón de 50 años con antecedentes de hipertensión arterial de larga evolución que consulta por presentar en las últimas semanas disnea progresiva hasta hacerse a mínimos esfuerzos, ortopnea y edemas en extremidades inferiores.

Gasometría arterial 1 (izquierda): Mujer de 30 años con sensación disneica y crisis de ansiedad. Radiografía de tórax sin alteraciones

Gasometría arterial 2 (derecha): Varón de 72 años con EPOC reagudizado y somnolencia

Varón de 59 años fumador de 30 cigarrillos/día con disnea de esfuerzo de larga evolución. Ingresa por incremento de su disnea habitual, tos con expectoración marronácea y fiebre. En el hemocultivo creció pseudomona aeruginosa

Se muestra la radiografía de torax PA y L de un paciente varón de 70 años con antecedentes de tuberculosis pulmonar en su juventud que consulta por presentar en los últimos meses disnea de esfuerzo, astenia, ascitis y edemas en extremidades inferiores. En la exploración presentaba ingurgitación yugular manifiesta que aumenta con la inspiración profunda.

Este ecocardiograma TT pertenece a un varón alcohólico ingresado por insuficiencia cardiaca congestiva descompensada por fibrilación auricular rápida. Presenta dilatación ventricular y fracción de eyección del 25%.

Se muestra la radiografía de tórax y la aortografía de un varón de 18 años con hipertensión severa de reciente aparición y soplo interescapular

Calcular el riesgo cardiovascular a los 10 años de un varón de 57 años, fumador de 20 cigarrillos al día, que presenta una presíón arterial sistólica de 150 mm Hg y un colesterol total de 265 mg/dL

Figura: Se muestran las tablas para el cálculo del riesgo cardiovascular de la Sociedad Española de Arteriosclerosis.

Rx de tórax y tira electrocardiográfica de un paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva en tratamiento con digital, furosemida, nitritos y enalapril, que ingresa por naúseas vómitos e incremento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo.

Varón de 65 años que ingresa por astenia progresiva, anorexia y pérdida de 9 kg de peso en el último mes. En la exploración presenta palidez cutaneomucosa y dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha donde se palpa una sensación de ocupación. Se presenta el hemograma y la imagen del ciego en la colonoscopia.

Varón de 20 años que ingresa por astenia, artralgias difusas y pleuropericarditis. En la analítica destacaba: Hb: 10 gr/dL, reticulocitosis del 4%, plaquetas: 65.000, elevación de la LDH, hiperbilirrubinemia indirecta, test de Coombs directo: +. ANA: +1/360 patrón moteado. Ac AntiDNAn: +.

Varón de 30 años que ingresa por neumonía intersticial. Al ingreso se objetiva coloración cianótica de las puntas de los dedos y pabellones auriculares. En la analítica destacaba: Hb: 7,8 gr/dL VCM: 92fl, LDH: 980 U/L, hiperbilirrubinemia indirecta y reticulocitosis. La haptoglobina era indetectable. La serologia IgM frente a Mycoplasma Pneumoniae fue positiva a título significativo. Se muestra la extensión de sangre periférica y la Rx de tórax.

La extensión de sangre periférica de este paciente pediátrico con esteatorrea, ataxia, retinitis pigmentaria, hipocolesterolemia e hipotrigliceridemia, fue diagnóstica.