Varón de 45 años con sepsis mortal.

Tenía antecedentes de esplenectomía por traumatismo, ser portador del VHB y tuberculosis pulmonar en 1998. En las últimas 48 horas antes del ingreso comienza con sensación de cuerpo extraño faríngeo y odinofagia. Ingresa con el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda y edema de úvula, que es tratado con antibioterapia de amplio espectro y corticoides. La evolución es desfavorable desarrollando deterioro del estado general, disnea importante con signos de aumento del trabajo respiratorio y acidosis metabólica. En la radiografía de tórax se objetiva dudoso ensanchamiento mediastínico por lo que se realiza TAC cervicotorácico que se muestra. La evolución tras ingreso en UCI es desfavorable precisando IOT y ventilación mecánica. Presenta inestabilidad hemodinámica importante y acidosis mixta. Es intervenido quirúrgicamente, a pesar de lo cual fallece el paciente.

Varón de 35 años con fiebre y dolor en miembro superior derecho.
Cinco dias antes de su ingreso presento una herida en dedo derecho con supuración, que no fue tratada. Acude a urgencias por fiebre alta con escalofrios y dolor en miembro superior derecho.

Varón de 50 años con lesión cutánea y fiebre.
Sin antecedentes relevantes. Vive en medio rural. Tras realizar una excursión presenta fiebre de 40ºC, malestar general, artromialgias generalizadas, cefalea y aparición de la lesión cutánea que se muestra.

Varón de 69 años con dolores óseos y síndrome constitucional.

Tenía antecedentes de etilismo crónico. Acude a urgencias por deterioro del estado general y dolores óseos generalizados de predominio en columna dorsolumbar. En la exploración estaba caquéctico, deshidratado y bradipsiquico. En la analitica de urgencias destacaba: vsg: 120 1ª hora, anemia normocítica, insuficiencia renal (creatinina:1,58 mg/dL) e hipercalcemia de 15,1 mg/dL. Se muestra la radiografía simple y el proteinograma que orientó al diagnóstico.

Las lesiones cutáneas delatan infección grave.

Mujer de 38 años con antecedentes de s. depresivo e infecciones urinarias de repetición que desde hace 24 horas presenta fiebre con escalofríos, molestias faríngeas, añadiéndose al cuadro en las últimas horas deterioro del estado general y lesiones cutáneas. A su llegada a urgencias la paciente se encuentra con cifras indectectables de tensión arterial, taquicardia y las lesiones cutáneas que exponen. Desarrolla en las siguientes horas deterioro progresivo del nivel de conciencia e hipoxemia precisando IOT y ventilación mecánica.

Varón de 75 años con tumoración costal.

Tenía antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular crónica. Consulta por disnea y dolor torácico. En la radiografía de torax se objetivó velamiento del hemitorax izquierdoSe muestra la imagen clínica y la TAC torácica.

Varón de 78 años con fiebre prolongada y dolor en miembro inferior derecho.
Tenía antecedentes de cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica de miembros inferiores. Consulta por presenta fiebre de 38ºC de un mes de evolución y dolor en miembro inferior derecho apareciendo con posterioridad lesión ulcerosa en dicha extremidad.
Se muestra la imagen clínica y la radiografía simple.

Varón de 75 años con fiebre.
Tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución en tratamiento insulinico con mal control glucémico. Retinopatía y nefropatía diabética. Ingresa por fiebre de 39 ºC, disuria y orina maloliente, así como deterioro del estado general.
La radiografía simple de abdomen fue diagnóstica.

Mujer de 25 años con hemiparesia derecha.

Enfermera. Intervenida de tumor benigno submandibular. Desde hace 24 horas presenta cefalea hemicraneal izquierda continua acompañada de náuseas y pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho así como disfasia motora. No fiebre. En la exploración se constata la hemiparesia derecha de predominio braquial (MSD:0/5 MID: 4/5), parálisis facial central derecha.Se muestra la RM craneal. Se realizaron exploraciones adicionales que dieron el diagnóstico.

Varón de 93 años que ingresa por fiebre y colección en muslo izquierdo.

Tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina y deterioro cognitivo leve. Ingresa por fiebre de 39ºC con escalofrios y dolor en fosa renal izquierda así como disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. En los dias posteriores presenta irradiación del dolor a miembro inferior izquierdo con aparición de signos inflamatorios en dicha extremidad.
La TAC abdomino pélvica y la RM de muslo izquierdo dieron el diagnóstico.

¿Cúal sería la secuencia fisiopatológica?

Varón de 25 años con exantema febril.

Tenía antecedentes de timpanoplastia bilateral y tabaquismo en tratamiento con Champix. Desde hace un mes presenta cefalea fronto occipital de carácter opresivo, diario acompañada de lesiones cutáneas de predominio palmoplantar, añadiéndose al cuadro fiebre en las últimas 72 horas. En la exploración no había rigidez de nuca y la exploración neurológica era normal. No lesiones genitales. En la analítica destacaba colestasis disociada. Ecografía abdominal: esplenomegalia leve (13,5 cm). Se recibió determinación analitica que fue diagnóstica.

Mujer de 75 años que consulta por presentar en la última semana fiebre, disminución del nivel de conciencia, insuficiencia cardiaca requiriendo ingreso en UCI. En la exploración física presentaba un soplo sistólico eyectivo y las lesiones que se muestran. Analiticamente existía leucocitosis con desviación izquierda y creatinina: 3.4 mg/dL

La exploración física y la TC orientó el diagnóstico de esta paciente con síndrome constitucional

Varón de 60 años con astenia anorexia, pérdida de peso, febrícula y tos con expectoración purulenta de larga evolución.

Mujer de 52 años con ganancia progresiva de peso, tendencia al sueño, estreñimiento y debilidad muscular. En la analitica se detecta anemia macrocítica, elevación de la CK e hipercolesterolemia

Este paciente EPOC de larga evolución ingresó por incremento de su disnea y tendencia al sueño. Describa el signo clínico y enumere las patologías donde se presenta.

Varón de 76 años portador de una prótesis metálica mitral en tratamiento con acenocumarol y fibrilación auricular crónica, diabetes mellitus tipo 2, EPOC y hepatopatía crónica alcohólica/VHC.Ingresa por crisis convulsiva en relación a TCE por probable síncope hace 5 dias. Se realizó al ingreso TC craneal que se muestra. En la coagulación inicial presentaba una INR: 6

Este instrumento diagnóstico sirvió para esclarecer la causa de la anemia ferropénica de un paciente. ¿Cuáles son sus indicaciones?

Varón de 38 años que ingresó por emergencia hipertensiva con TA de 200/100 mm hg, cefalea y sudoración fría profusa. Durante su ingreso presentó dos crisis de hipertensión arterial severa, sudoración, frialdad periférica y cefalea controlándose con urapidilo iv. Se muestra la RM de suprarrenales y la gammagrafía con MIBG.

Mujer de 35 años gestante de 14 semanas que en el último mes presenta fiebre de 39ºC precedida de escalofrios, tos seca y disnea progresiva hasta hacerse a mínimos esfuerzos. En la analítica: anemia normocítica de 9,5 gr/dL, colestasis disociada y PCR de 233. Serología de FOD, hemocultivos, eco abdominal, eco tiroidea y ecocardiograma: normales o negativos. Fibrobroncoscopia con arbol bronquial normal. Durante su ingreso desarrolló insuficiencia respiratoria severa que requirió ingreso en UCI y CPAP.

Mujer de 72 años con masa frontal. Ingresada en Traumatología por fractura patológica de húmero. Refería historia de dolores óseos intensos desde hacía semanas, y la aparición progresiva de una masa indolora en región frontal.Analítica: anemia normocítica normocrómica (Hb 8,6), VSG: 120 mm 1ª hora. Proteínas totales 8,3 g/dl; albúmina 2,6 g/dl.Se aporta TAC de tórax y de cráneo y fotos de la enferma

Varón de 44 años, oligofrénico, con fiebre y lesiones hepáticas.En la última semana presentaba fiebre de 38-39ºC de predominio vespertino sin otra clínica acompañante.En la analitica destacaba: leucocitosis de 14100 con 84% de neutrófilos, insuficiencia renal leve (creatinina: 1.6 mg/dL) y PCR: 251.

Varón de 43 años que el último mes presenta fiebre de 39ºC, sudoración y escalofrios. En la exploración se palpaba esplenomegalia gigante y adenopatías axilares derechas. Analíticamente: pancitopenia beta-2microglobulina: 8100 y ferritina: 7534. Serología Leischmania (IFI): negativa. Ecografía: hepatoesplenomegalia (bazo de 18 cm de eje mayor) y adepatías abdominales. Aspirado de medula ósea: normal. No parásitos. Ecocardiograma TE: no verrugas. Hemocultivos y serología de FOD: negativos. Evolucionó desfavorablemente con persistencia de la fiebre, deterioro del estado general y agravamiento de la pancitopenia con aparición de epistaxis y hemorragias subconjuntivales. Se decidió realizar esplenectomía (se muestra la AP del bazo).

Varón de 68 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y cardiopatía isquémica. Ingresa por presentar en las últimas dos semanas disnea progresiva hasta hacerse de GF III de la NYHA, ortopnea y edema generalizado. En la exploración presentaba edema facial, tonos cardiacos apagados, hepatomegalia y edemas en extremidades inferiores con fóvea siendo difícil valorar la ingurgitación yugular por cuello grueso. Ecocardiograma: FE: 50%, derrame pericárdico leve.

Varón de 78 años con antecedentes de EPOC, con un ingreso previo hace un año por descompensación e HTA. Estaba colecistectomizado. Presentaba desde hace tres meses astenia, anorexia y pérdida de 2 kg de peso. En la analítica destacaba: Ca 19.9: 451987, CEA: 151, alfafetoproteina: normal. Bioquímica hepática: AST: 120, ALT: 120, FA: 300, GGT: 610, Bilirrubina: 2.7 (directa: 0,7).

Varón de 69 años con antecedentes de doble lesión mitral, fibrilación auricular crónica en tratamiento anticoagulante. Acude a urgencias por cuadro brusco de hemiparesia izda y desviación de la comisura. En la exploración existían signos de piramidalismo izquierdo y parálisis facial central derecha.

Mujer de 43 años sin antecedentes relevantes que acude a urgencias por cefalea brusca seguida de conciencia y convulsiones tonico-clónicas. En la exploración estaba en coma y con rigidez de nuca

Mujer de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial severa en tratamiento con enalapril, amlopidino y carvedilol que acude a urgencias por cuadro brusco de cefalea y pérdida de fuerza en miembros izquierdos. En la exploración existía hemiparesia derecha 3/5 de predominio braquial, hiperreflexia tendinosa y signo de Babinski derecho

Varón de 70 años con astenia, anorexia y pérdida de peso de 2 meses de evolución. Desde hace una semana presentaba dolor en miembro inferior derecho. No presentaba dolor torácico, disnea o hemoptisis

Mujer de 55 años con antecedentes de vitíligo y diabetes mellitus tipo 1 en tratamiento con insulina. Consulta por astenia marcada y disnea progresiva en el último año. En la analítica destacaba: Hb: 5,4 gr/dL VCM:115 fl, Leucocitos 3500 con fórmula normal, plaquetas: 95.000. Se muestra la endoscopia digestiva, lesión cutánea, extensión de sangre periférica y MO de la paciente.

Varón de 50 años, no bebedor, que que ingresa por distensión abdominal progresiva y edemas en extremidades inferiores. Analíticamente destacaba pancitopenia, hiperbilirrubinemia mixta, ALT: 95 U/L, AST: 92 U/L, actividad de protrombina: 35%. Se muestran signos clínicos y endoscopia alta del paciente.