Varón de 45 años con sepsis mortal.

Tenía antecedentes de esplenectomía por traumatismo, ser portador del VHB y tuberculosis pulmonar en 1998. En las últimas 48 horas antes del ingreso comienza con sensación de cuerpo extraño faríngeo y odinofagia. Ingresa con el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda y edema de úvula, que es tratado con antibioterapia de amplio espectro y corticoides. La evolución es desfavorable desarrollando deterioro del estado general, disnea importante con signos de aumento del trabajo respiratorio y acidosis metabólica. En la radiografía de tórax se objetiva dudoso ensanchamiento mediastínico por lo que se realiza TAC cervicotorácico que se muestra. La evolución tras ingreso en UCI es desfavorable precisando IOT y ventilación mecánica. Presenta inestabilidad hemodinámica importante y acidosis mixta. Es intervenido quirúrgicamente, a pesar de lo cual fallece el paciente.

Varón de 35 años con fiebre y dolor en miembro superior derecho.
Cinco dias antes de su ingreso presento una herida en dedo derecho con supuración, que no fue tratada. Acude a urgencias por fiebre alta con escalofrios y dolor en miembro superior derecho.

Varón de 50 años con lesión cutánea y fiebre.
Sin antecedentes relevantes. Vive en medio rural. Tras realizar una excursión presenta fiebre de 40ºC, malestar general, artromialgias generalizadas, cefalea y aparición de la lesión cutánea que se muestra.

Varón de 69 años con dolores óseos y síndrome constitucional.

Tenía antecedentes de etilismo crónico. Acude a urgencias por deterioro del estado general y dolores óseos generalizados de predominio en columna dorsolumbar. En la exploración estaba caquéctico, deshidratado y bradipsiquico. En la analitica de urgencias destacaba: vsg: 120 1ª hora, anemia normocítica, insuficiencia renal (creatinina:1,58 mg/dL) e hipercalcemia de 15,1 mg/dL. Se muestra la radiografía simple y el proteinograma que orientó al diagnóstico.

Las lesiones cutáneas delatan infección grave.

Mujer de 38 años con antecedentes de s. depresivo e infecciones urinarias de repetición que desde hace 24 horas presenta fiebre con escalofríos, molestias faríngeas, añadiéndose al cuadro en las últimas horas deterioro del estado general y lesiones cutáneas. A su llegada a urgencias la paciente se encuentra con cifras indectectables de tensión arterial, taquicardia y las lesiones cutáneas que exponen. Desarrolla en las siguientes horas deterioro progresivo del nivel de conciencia e hipoxemia precisando IOT y ventilación mecánica.

Varón de 75 años con tumoración costal.

Tenía antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular crónica. Consulta por disnea y dolor torácico. En la radiografía de torax se objetivó velamiento del hemitorax izquierdoSe muestra la imagen clínica y la TAC torácica.

Varón de 78 años con fiebre prolongada y dolor en miembro inferior derecho.
Tenía antecedentes de cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica de miembros inferiores. Consulta por presenta fiebre de 38ºC de un mes de evolución y dolor en miembro inferior derecho apareciendo con posterioridad lesión ulcerosa en dicha extremidad.
Se muestra la imagen clínica y la radiografía simple.

Varón de 75 años con fiebre.
Tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución en tratamiento insulinico con mal control glucémico. Retinopatía y nefropatía diabética. Ingresa por fiebre de 39 ºC, disuria y orina maloliente, así como deterioro del estado general.
La radiografía simple de abdomen fue diagnóstica.

Mujer de 25 años con hemiparesia derecha.

Enfermera. Intervenida de tumor benigno submandibular. Desde hace 24 horas presenta cefalea hemicraneal izquierda continua acompañada de náuseas y pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho así como disfasia motora. No fiebre. En la exploración se constata la hemiparesia derecha de predominio braquial (MSD:0/5 MID: 4/5), parálisis facial central derecha.Se muestra la RM craneal. Se realizaron exploraciones adicionales que dieron el diagnóstico.

Varón de 93 años que ingresa por fiebre y colección en muslo izquierdo.

Tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina y deterioro cognitivo leve. Ingresa por fiebre de 39ºC con escalofrios y dolor en fosa renal izquierda así como disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. En los dias posteriores presenta irradiación del dolor a miembro inferior izquierdo con aparición de signos inflamatorios en dicha extremidad.
La TAC abdomino pélvica y la RM de muslo izquierdo dieron el diagnóstico.

¿Cúal sería la secuencia fisiopatológica?

Varón de 25 años con exantema febril.

Tenía antecedentes de timpanoplastia bilateral y tabaquismo en tratamiento con Champix. Desde hace un mes presenta cefalea fronto occipital de carácter opresivo, diario acompañada de lesiones cutáneas de predominio palmoplantar, añadiéndose al cuadro fiebre en las últimas 72 horas. En la exploración no había rigidez de nuca y la exploración neurológica era normal. No lesiones genitales. En la analítica destacaba colestasis disociada. Ecografía abdominal: esplenomegalia leve (13,5 cm). Se recibió determinación analitica que fue diagnóstica.