Mujer de 75 años que consulta por presentar en la última semana fiebre, disminución del nivel de conciencia, insuficiencia cardiaca requiriendo ingreso en UCI. En la exploración física presentaba un soplo sistólico eyectivo y las lesiones que se muestran. Analiticamente existía leucocitosis con desviación izquierda y creatinina: 3.4 mg/dL

La exploración física y la TC orientó el diagnóstico de esta paciente con síndrome constitucional

Varón de 60 años con astenia anorexia, pérdida de peso, febrícula y tos con expectoración purulenta de larga evolución.

Mujer de 52 años con ganancia progresiva de peso, tendencia al sueño, estreñimiento y debilidad muscular. En la analitica se detecta anemia macrocítica, elevación de la CK e hipercolesterolemia

Este paciente EPOC de larga evolución ingresó por incremento de su disnea y tendencia al sueño. Describa el signo clínico y enumere las patologías donde se presenta.

Varón de 76 años portador de una prótesis metálica mitral en tratamiento con acenocumarol y fibrilación auricular crónica, diabetes mellitus tipo 2, EPOC y hepatopatía crónica alcohólica/VHC.Ingresa por crisis convulsiva en relación a TCE por probable síncope hace 5 dias. Se realizó al ingreso TC craneal que se muestra. En la coagulación inicial presentaba una INR: 6

Este instrumento diagnóstico sirvió para esclarecer la causa de la anemia ferropénica de un paciente. ¿Cuáles son sus indicaciones?

Varón de 38 años que ingresó por emergencia hipertensiva con TA de 200/100 mm hg, cefalea y sudoración fría profusa. Durante su ingreso presentó dos crisis de hipertensión arterial severa, sudoración, frialdad periférica y cefalea controlándose con urapidilo iv. Se muestra la RM de suprarrenales y la gammagrafía con MIBG.

Mujer de 35 años gestante de 14 semanas que en el último mes presenta fiebre de 39ºC precedida de escalofrios, tos seca y disnea progresiva hasta hacerse a mínimos esfuerzos. En la analítica: anemia normocítica de 9,5 gr/dL, colestasis disociada y PCR de 233. Serología de FOD, hemocultivos, eco abdominal, eco tiroidea y ecocardiograma: normales o negativos. Fibrobroncoscopia con arbol bronquial normal. Durante su ingreso desarrolló insuficiencia respiratoria severa que requirió ingreso en UCI y CPAP.

Mujer de 72 años con masa frontal. Ingresada en Traumatología por fractura patológica de húmero. Refería historia de dolores óseos intensos desde hacía semanas, y la aparición progresiva de una masa indolora en región frontal.Analítica: anemia normocítica normocrómica (Hb 8,6), VSG: 120 mm 1ª hora. Proteínas totales 8,3 g/dl; albúmina 2,6 g/dl.Se aporta TAC de tórax y de cráneo y fotos de la enferma

Varón de 44 años, oligofrénico, con fiebre y lesiones hepáticas.En la última semana presentaba fiebre de 38-39ºC de predominio vespertino sin otra clínica acompañante.En la analitica destacaba: leucocitosis de 14100 con 84% de neutrófilos, insuficiencia renal leve (creatinina: 1.6 mg/dL) y PCR: 251.

Varón de 43 años que el último mes presenta fiebre de 39ºC, sudoración y escalofrios. En la exploración se palpaba esplenomegalia gigante y adenopatías axilares derechas. Analíticamente: pancitopenia beta-2microglobulina: 8100 y ferritina: 7534. Serología Leischmania (IFI): negativa. Ecografía: hepatoesplenomegalia (bazo de 18 cm de eje mayor) y adepatías abdominales. Aspirado de medula ósea: normal. No parásitos. Ecocardiograma TE: no verrugas. Hemocultivos y serología de FOD: negativos. Evolucionó desfavorablemente con persistencia de la fiebre, deterioro del estado general y agravamiento de la pancitopenia con aparición de epistaxis y hemorragias subconjuntivales. Se decidió realizar esplenectomía (se muestra la AP del bazo).

Varón de 68 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y cardiopatía isquémica. Ingresa por presentar en las últimas dos semanas disnea progresiva hasta hacerse de GF III de la NYHA, ortopnea y edema generalizado. En la exploración presentaba edema facial, tonos cardiacos apagados, hepatomegalia y edemas en extremidades inferiores con fóvea siendo difícil valorar la ingurgitación yugular por cuello grueso. Ecocardiograma: FE: 50%, derrame pericárdico leve.

Varón de 78 años con antecedentes de EPOC, con un ingreso previo hace un año por descompensación e HTA. Estaba colecistectomizado. Presentaba desde hace tres meses astenia, anorexia y pérdida de 2 kg de peso. En la analítica destacaba: Ca 19.9: 451987, CEA: 151, alfafetoproteina: normal. Bioquímica hepática: AST: 120, ALT: 120, FA: 300, GGT: 610, Bilirrubina: 2.7 (directa: 0,7).

Varón de 69 años con antecedentes de doble lesión mitral, fibrilación auricular crónica en tratamiento anticoagulante. Acude a urgencias por cuadro brusco de hemiparesia izda y desviación de la comisura. En la exploración existían signos de piramidalismo izquierdo y parálisis facial central derecha.

Mujer de 43 años sin antecedentes relevantes que acude a urgencias por cefalea brusca seguida de conciencia y convulsiones tonico-clónicas. En la exploración estaba en coma y con rigidez de nuca

Mujer de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial severa en tratamiento con enalapril, amlopidino y carvedilol que acude a urgencias por cuadro brusco de cefalea y pérdida de fuerza en miembros izquierdos. En la exploración existía hemiparesia derecha 3/5 de predominio braquial, hiperreflexia tendinosa y signo de Babinski derecho

Varón de 70 años con astenia, anorexia y pérdida de peso de 2 meses de evolución. Desde hace una semana presentaba dolor en miembro inferior derecho. No presentaba dolor torácico, disnea o hemoptisis

Mujer de 55 años con antecedentes de vitíligo y diabetes mellitus tipo 1 en tratamiento con insulina. Consulta por astenia marcada y disnea progresiva en el último año. En la analítica destacaba: Hb: 5,4 gr/dL VCM:115 fl, Leucocitos 3500 con fórmula normal, plaquetas: 95.000. Se muestra la endoscopia digestiva, lesión cutánea, extensión de sangre periférica y MO de la paciente.

Varón de 50 años, no bebedor, que que ingresa por distensión abdominal progresiva y edemas en extremidades inferiores. Analíticamente destacaba pancitopenia, hiperbilirrubinemia mixta, ALT: 95 U/L, AST: 92 U/L, actividad de protrombina: 35%. Se muestran signos clínicos y endoscopia alta del paciente.

Varón de 70 años con antecedentes de estenosis aórtica. Ingresa por dolor en astenia marcada, disnea de esfuerzo progresiva con ortopnea y crisis de DPN. En la analitica destacaba: Hb: 6,5 gr/dL, VCM: 68 fl, ferritina: 4 mg/dL. Sangre oculta en heces: repetidamente positiva. La endoscopia digestiva mostró una pequeña hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. En la radiografía de torax existía edema intersticial, derrame pleural y cardiomegalia. Se muestra la colonoscopia (ciego y colon ascendente) del paciente.

Mujer de 48 años con antecedentes de episodios de dolor en hipocondrio derecho con vómitos en tres ocasiones en el último año. Ingresa por dolor en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio, ictericia, coluria, y fiebre de 39,5 ºC con escalofríos de 48 horas de evolución. En la analítica destacaba: leucocitosis de 25.000/microL con neutrofilia y 6% de cayados. Bioquimica: bilirrubina total:9,5 mg/dL con 8,4 mg/dL de directa, fosfatasa alcalina 1150 U/L. Se muestra la ecografia de la paciente

Varón de 80 años que ingresa por presentar en el último mes intensa astenia, anorexia, pérdida de 15 kg de peso, dolor epigástrico irradiado a espalda e ictericia progresiva con orinas color “coñac”. En la exploración el paciente estaba caquéctico y presentaba una tumoración elástica de superficie lisa en la zona de proyección de la vesícula (A). Analítica: AST: 150 U/L, ALT:145 U/L, GGT: 650 U/L, fosfatasa alcalina: 1756 U/L, Bilirrubina total: 12 mg/dl, Directa: 8,9 mg/dl. Se muestra la CPRE.

Mujer de 56 años con antecedentes de etilismo crónico con ingesta superior a 120 gr/día en los últimos años. Ingresa por presentar en la última semana, coincidiendo con incremento de su ingesta etílica fiebre, dolor en hipocondrio derecho, vómitos alimentarios de repetición y marcada astenia. En la exploración presentaba una hepatomegalia dolorosa a la palpación.

Exploración física de un varón de 60, bebedor de más de 120 gramos de alcohol al día, con hepatoesplenomegalia, ascitis y edemas en extremidades inferiores

Varón de 74 años que consulta por astenia, anorexia y pérdida de peso. En la exploración se palpaba una masa en fosa iliaca derecha-flanco derecho. En la analitica destacaba: Hb: 7 gr/dL VCM: 72 fl, sideremia: 15 microg/dL, ferritina: 5 ng/mL. Se muestra el enema opaco, la colonoscopia y el TAC abdominal

Varón de 58 años, bebedor de más de 120 gr/día de alcohol, diagnosticado de cirrosis hepática y episodios distensión abdominal similares al actual en tratamiento con furosemida y espironolactona. Acude a urgencias por presentar en la última semana distensión abdominal progresiva y edemas en extremidades inferiores. En la ecografía se demostró abundante líquido libre intraperitoneal. En la paracentesis se demostró que se trataba de un trasudado. En la exploración el paciente estaba consciente y orientado sin flapping tremor. Presentaba hipertrofia parotidea bilateral, arañas vasculares y eritema palmar. Se muestra la analítica y el aspecto externo del paciente.

Varón de 30 años diagnosticado de déficit de alfa-1antitripsina que presenta disnea de esfuerzo. Se muestra la radiografía simple, la TAC torácica y la anatomía patológica.

Se muestra la gammgrafía pulmonar de ventilación/perfusión de un paciente que en el postopoperatorio de una fractura de cadera presenta disnea brusca y dolor torácico. En la gasometría presentaba insuficiencia respiratoria parcial con hipocapnia. La radiografía de torax era normal

Varón de 65 años diabético que consulta por palpitaciones rápidas y clinica de insuficiencia cardiaca izda

Cuatro imágenes de una enfermedad que predispone a cardiopatía isquémica

Mujer de 71 años con estenosis mitral de larga evolución en tratamiento con digital, diuréticos y acenocumarol que ingresa por insuficiencia cardiaca descompensada.

Mujer de 70 años con antecedentes de cardiopatía hipertensiva en tratamiento con furosemida, enalapril y carvedilol. En la última semana disnea progresiva hasta hacerse a mínimos esfuerzos, ortopnea y crisis de DPN. Acude a urgencias a las 4 de la madrugada por crisis de disnea intensa. En la exploración: TA: 70/40 mm Hg, signos de hipoperfusión periférica, taquipneica a 60 rpm con cianosis acra. AC: tonos arritmicos a 150 lpm, AR: estertores crepitantes de gruesa burbuja diseminados. Hepatomegalia a 4 cm bajo reborde sensible. Se muestra la radiografia PA de torax, cuello y extremidades de la paciente

Este paciente varón de 50 años con antecedentes de EPOC en tratamiento broncodilatador consulta por dolor en hipocondrio derecho coincidiendo con reagudización de su broncopatía. En la ecografía abdominal existía hepatomegalia con aumento marcado del diámetro de las venas suprahepáticas y discreta cantidad de líquido ascítico. Se muestran dos signos clínicos del paciente y EKG.

Varón de 16 años con anemia microcítica severa desde el nacimiento que ha requerido transfusiones periódicas. Presentaba en la exploración hepatoesplenomegalia. En la analitica la ferritina estaban muy elevada. Se muestra la Rx lateral de cráneo, el frotis sp y el aspecto externo del paciente.